继续说一说慢性阻塞性肺疾病的家庭管理,目的是能够延缓患者肺功能下降,改善患者生活质量,减少致残率,减少急性加重及再入院次数。三、家庭氧疗。有部分患者在住院期间,医生会给出出院后意见,“回家买个吸氧机在家吸吸氧”。并不是每个患者都需要家庭氧疗,这里面有一个家庭氧疗的指征,即血氧饱和度低于88%,或者有呼吸衰竭、肺动脉高压的患者。家庭氧疗怎么做呢,一般选择鼻导管吸氧,氧流量1-2L/min,氧浓度25-29%,各家医疗设备厂家不同,制氧机参数不同设置,可以咨询售后服务。面罩吸氧在家庭中一般不建议使用,如特殊需要,应咨询您的医生。时间一般15小时以上,例如睡眠时间、看电视、看报纸时间、活动后。吸氧的目的是减轻心肺负担,增加机体供氧量,减轻肺动脉高压的发展,延缓疾病进程。四、家庭常用药物慢性阻塞性肺疾病在稳定期需继续服用药物治疗,例如雾化吸入药物、祛痰药、平喘药物等,雾化吸入药物是最重要的用药之一,一般是长效支气管扩张剂和糖皮质激素的雾化吸入,具体使用及减量需门诊医生评估后给予建议。祛痰药例如富露施、吉诺通、沐舒坦及甘草合剂等药物,富露施等除了祛痰作用还有抗氧化、减少慢性阻塞性肺疾病再加重的作用,日常痰多、排痰困难患者可以使用。小剂量喘定有扩张支气管及抗炎作用,氨茶碱因心脏副作用较大,需遵医嘱,听从门诊医师的安排。部分患者同时口服糖皮质激素、胃粘膜保护剂、利尿剂等药物,应遵从医生安排,并需定期门诊访视调整药物。部分老年人还需口服维生素D及钙剂、他汀类降脂药物。此外,有些老病人久病成良医,会根据病情改变自己选择药物治疗,如2-3天病情无改善,建议就诊。抗菌药物选择应遵从医师安排。对于老病人来讲,与医生建立长期合作关系十分重要,有一个熟悉您病情的医生很宝贵,可以给予更加精准的医嘱调整及家庭管理指导。五、无创呼吸机的使用慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难,会因肺功能下降、呼吸肌疲劳无力的加重而日益加重,出现憋喘加重,进而呼吸衰竭,部分患者会在住院期间使用无创呼吸机辅助治疗,那么出院以后是否仍然需要呢?目前尚无证据证明这类患者家庭用无创呼吸机可以延长寿命,但是却可以改善患者生活质量,减少急性发作次数及呼吸衰竭次数和程度。家庭无创呼吸机的使用应咨询您的医生,选择相应的呼吸机及合适的模式参数设定,以增加舒适度和通气量为主。家庭用呼吸机需要简单培训即可掌握,日常使用时应该监测潮气量、血氧饱和度、心率等指标变化。病情变化或者出现不适感等,需咨询医师调整相应参数,不是一个模式和参数用到底的。六、戒烟为什么放最后,其实这一条是最重要的,排在家庭管理的首位,之后我会讲一讲慢性阻塞性肺疾病的一级预防,重点就是戒烟。放最后的原因是,戒烟的重要性大家都懂得,但是人群吸烟率还是很高。一般轻症患者不大愿意戒烟,或者想戒、但是困难,就算了。重症患者戒了但是肺功能已经下降的很显著了。在门诊经常遇见患者或患者家属抱怨、发牢骚、不了了之等情况。这是一个单独需要讨论的问题。很多医院都开设了戒烟门诊,可以去咨询就诊。七、空气污染分室内空气污染及室外空气污染。室内空气污染包括装修、家具等污染、燃煤、油烟污染及香烟烟雾等。这个大家注意其实是可以减轻或者避免的。室外空气污染,例如我们的雾霾天,其实对呼吸道疾病的影响非常大,不仅是慢性阻塞性肺疾病患者在雾霾天里容易急性加重,普通人群的上呼吸道感染的发病率也会明显增加,门诊量会出现明显增加。对我们的患者在特殊天气时的建议是:减少外出,减少户外活动,必须外出时一定佩戴口罩,减少雾霾吸入。多饮水、吃纤维食物可能会有一定帮助。
慢性阻塞性肺疾病发病率高,病程迁延,肺功能逐年下降,对老年人的生活质量影响很大,在日常家庭生活中如何保健,如何才能减少急性加重、再入院治疗次数,给您如下建议:身体锻炼、呼吸肌锻炼。在身体条件许可情况下散步、快走等身体锻炼,对全身肌肉、呼吸肌的力量恢复有很大帮助,如果锻炼时出现喘息、咳嗽、心慌等不适,可以分多次、慢走。全身锻炼加呼吸肌锻炼比单纯呼吸肌锻炼有效。能够减轻、延缓全身肌肉萎缩,慢轻肺功能下降趋势,并且可以增加食欲、提高身体免疫力。呼吸肌锻炼中缩唇呼吸应用较多,患者易于掌握,一般每天进行两次。(1) 缩唇呼吸:经鼻吸气,呼气时缩唇,吹口哨样缓慢呼气,口唇缩小到以能够忍受为止。一般吸气和呼气的时间比例1:2或1:3,可采取用吹蜡烛练习,距离从500px开始,逐渐延长至2250px,使蜡烛火焰倾斜不熄灭,并逐渐延长时间。(2) 腹式呼吸:患者取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于胸部,全身肌肉放松,用鼻吸气,尽力挺腹,胸部不动。呼气时用口呼出,腹肌收缩,胸廓保持最小活动度,缓慢呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练2次,每次10~20分钟,每分钟呼吸7~8次,可交替应用。(3) 肌肉放松训练:采用放松体位,坐时取前倾依靠位,头向前靠,置于前面的被子或枕垫上,双手置于被子内或枕垫下,防止呼吸过快,利于腹式呼吸;站立时,双手可置于身后下拉,以固定肩胛带,并使身体稍前倾,有助于腹式呼吸。(4) 练习呼吸操:包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动,分为卧、坐、立位体操,原则先从卧位体操开始锻炼,熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。合理膳食。慢性阻塞性肺疾病患者的合理膳食,包括饮食的搭配即食物种类、饮食的量即摄入的热量,还要考虑患者消化吸收能力及胃肠道负荷。 (1) 食物种类。一般分为蛋白质、脂肪、碳水化合物,鱼虾肉、豆制品归为蛋白质类,面条、馒头、稀饭为碳水化合物。以碳水化合物类为主,占50-60%,易消化吸收,提供热量。蛋白质较普通人略多,占30-40%,原则也是要清淡,少油,蒸煮为主。 (2) 饮食的量。参照患者既往进食量,每日提供热量至少1500-2000卡。因患者喘息、咳嗽、少动,口服药物胃肠道刺激,加之老年人消化道蠕动减少,消化液分泌减少,患者会出现进食逐渐减少、消瘦等。可以少食多餐,添加水果、酸奶等。 (3) 患者消化吸收功能下降,增加体力活动,必要时给予辅助药物增加食欲,如消化酶,胃肠动力药,胃粘膜保护剂,改善便秘等。余吸氧、日常药物治疗、呼吸机治疗等,待续。本文系李冠华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载